You can print out this form and send your registration via facsimile (+81-774-38-4336).
 
Hazards 2000 Registration Form
 
Name (Prof. / Dr. / Mr. / Ms.)
 
Organization  
 
Address  
 
Telephone  
 
Facsimile  
 
E-mail  
 
NHS Member (Yes / No)  
 
Accompanying person(s)  
 
 
Conference Fee and Payment (Please check in .)
   
Symposium Participants:  
NHS members      30,000yen (Before April 1, 2000)
     33,000yen (After April 1, 2000 or On-Site)
All Others      33,000yen (Before April 1, 2000)
     36,000yen (After April 1, 2000 or On-Site)
   
Accompanying Persons:  
NHS members      10,000yen
All Others      11,000yen
   
TOTAL                                                     yen
   
I will pay by credit card.  
VISA     Master Card
Card Number:                                                                                              
Expiry Date:                                                                                              
Card Holder's Name:                                                                                              
Signature:                                                                                              
Date:                                                     Signature:                                                                                             
 
Please return the completed registration form via facsimile to:

       Toyoko Shimizu, Hazards 2000 Secretariat
       DRS, DPRI, Kyoto University, Gokasho, Uji, Kyoto 611-0011, Japan
       Tel : +81-774-38-4273     Fax : +81-774-38-4336     E-mail : shimizu@drs.dpri.kyoto-u.ac.jp
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